近几年来，我区建立了较为完善的基层卫生服务体系。它们广泛分布于城镇的各个社区，为群众提供了方便价廉的卫生服务，但也暴露了一些不足和缺陷。田家庵区挂网的卫生诊所，或冠名为卫生室、卫生服务站、卫生服务中心等，大约20余家，还有许多私人诊所或者未挂网的不在这个数字之内。我走访了附近的几个社区诊所，把存在的问题大致总结如下:

　　第一，输液量大。2014年8月18日，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单。这53种禁止门诊输液的疾病，在正规医院，尤其是有一定规模的大型医院，经历了几年的不理解到理解，不接受到接受，现在已经能够完全彻底的执行。而在社区诊所，大量的输液背后至少有二分之一涉及到上述病种，例如急性上呼吸道感染（尤其是病毒感染）、肺结核、过敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病缓解期、非感染性腹泻、轻度肝功能损伤、无并发症的水痘腮腺炎风疹、高血压亚急症、慢性浅表性胃炎、功能性胃肠病、老年性骨关节炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、急慢性外耳道炎中耳炎、慢性盆腔炎、无症状的子宫肌瘤等。这一现象严重与省卫计委的规定背道而驰。当然，其中可能存在一些难言之隐，比如诊所的医生多数应患者要求或者安全考虑，认为多输液就多一份保障，可能病情缓解得更快一点，承担的压力小一点，却不知过度输液带来的危害更大：心肺负担过重、损伤血管、引起血流感染、反复穿刺诱发血栓等。从政策的执行方面考虑，显然会出现执行标准不统一的混乱局面：为什么一样的病，在社区诊所可以输液，在正规医院就不给输液，难免引起患者的误会和不满。

　　第二，过度使用抗菌药物。抗菌药物，或称为抗生素，一直以来是卫计委管理的重点项目。2012年，国家卫计委发布《抗菌药物临床应用管理办法》，规定门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。各个医院门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原则上不超过3天，最多不能超过7天（特殊病种用药除外）。我在社区诊所，发现来使用抗生素的患者至少占30%以上，而且经常见到两种以上抗生素联合，或一种抗生素和一种抗病毒药物联合，疗程更是远远超过3天。按照抗生素使用管理办法，使用抗生素之前必须明确为细菌感染，可以采取细菌培养或某些检测证实，然后才可以使用抗生素。在正规医院，标本送检病例数量要求占抗生素使用病例数量的40%。一直以来，抗生素作为特殊药品受到严格控制监管，目的就是减少耐药细菌株的出现，延长现有抗生素的使用期限，避免无药可用的悲剧发生。可是当社区诊所逃离监控视线，那么这些努力还有意义吗？在受卫计委检查监督的正规医院坚守原则的同时，大量抗生素源源不断地流入社区诊所，未来的结果还能在掌控之中吗？

　　第三，重治疗轻检查。患者在正规医院就医时往往感觉检查费用占总费用比重很高，尤其是未确诊的初诊患者，而在社区诊所，由于所能提供的检查项目有限，或者医生对疾病的认识有限，可能仅仅凭借经验就得出诊断。或许在正规医院许多检查得出的结果都是正常的，也存在着过度检查的不合理现象，乍看起来似乎所做的检查没有必要，但是一旦判断有误，侥幸就变成不幸。在生命面前，再多的慎重都不多余。即使诊断正确一万次，也不能保证下一个患者的诊断是正确的，而一万次的成功也弥补不了一个生命的陨落。

　　多年来，社区诊所与大型医院形成了互相依托、互相竞争的关系。我市的人口资源有限，加之有消费能力的人口外流，所以医疗市场竞争激烈。值得注意的是，田家庵区拥有我市唯一一家三级甲等医院——淮南市第一人民医院。这家医院拥有高级职称卫生技术人员近200名，基本都居住在田家庵区。如果在不增加政府投入的前提下，依靠现有医疗资源，能将两方面的力量进行有效整合，发挥各自优势，一定能为市民提供更好的卫生服务。按照这个原则，提出几点建议，供讨论。

　　第一，淮南市第一人民医院的专家利用周末休息时间走进社区诊所，为这一周来的疑难病例进行分析，或由社区诊所预约患者前来就诊，将带来三方获益：对于患者，节约了年老体弱患者的往返医院之苦，降低就医难度和风险，也可以在一定程度上降低医疗费用，这是患者受益；对于社区诊所，不仅没有造成患者流失，而且减少了医疗纠纷的隐患，提高了诊断治疗的正确率。在长期合作当中还提高了基层医生的业务水平，这是诊所获益；对于医院，充分利用人才资源渗透到社区，可以扩大社会影响力，从而吸引更多患者。这不但符合国家基层首诊、双向转诊的分级诊疗要求，而且与医院的长期发展利益一致，这是医院受益。

　　第二，社区诊所由于检查项目有限，诊断时必然存在依据不足、力不从心。而大型医院拥有先进的化验、影像学检查设备，在不影响医院正常运转的前提下，可以提前预约大型检查，送检标本等。这样一来，既方便了患者，也节约了诊所投入，更增加了医院收入，最重要的是保障了患者医疗安全。

　　第三，我市唯一一个住院医师规范化培训基地——淮南市第一人民医院，现已经接待本市及周边地区的规培医师179名，另连续数年为安徽医科大学、蚌埠医学院、安徽理工大学培养实习医生，仅2016年度就承担70余名实习医生，具备丰富的临床教学经验。如果社区诊所的医生可以定期去医院短期培训，或者在医院进行专题讲座的时候来听课，必然会以最小的成本获得最大收获。

　　以上是我进行短期调查，结合我区实际和各方利益提出的建议，希望大家批评指正。如果有合理性，那么这些措施的落实还需要区政府和区卫计委的支持，首先医生的职业范围可否扩大到社区诊所？社区与大型医院的合作如何进行？其中牵涉到利益分配、人员调动、资源共享等，许多细节需要进一步探讨。不过我相信，从患者的医疗安全、健康保障出发，这些都不是障碍，毕竟就目前可供调配的资源来看，这是最经济有效的方案。

　　（作者系区政协委员、市第一人民医院血液内科主任胡晓武）